Сафоновская городская стоматологическая поликлиника :: Анкета для оценки качества условий оказания услуг

Анкета для оценки качества условий оказания услуг

Приложение № 1

к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 июля 2018 года № 442

Форма

Приложение 1. Анкета для оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях

1. Вы обратились в медицинскую организацию?


□	к врачу-терапевту участковому (перейти к вопросам 2-3)

□	к врачу-педиатру участковому (перейти к вопросам 2-3)

□	к врачу общей практики (семейному врачу) (перейти к вопросам 2-3)

□	к врачу-специалисту (кардиолог, невролог, офтальмолог, стоматолог, хирург,
	эндокринолог, другие) (перейти к вопросам 2а-3а)

□	иное (диспансеризация, медицинский осмотр, др.) (перейти к вопросам 2а-3а)

2. Время ожидания приема врача, к которому Вы записались (вызвали на дом), с момента записи на прием составило?


□	24 часа и более

□	12 часов

□	8 часов

□	6 часов

□	3 часа

□	менее 1 часа

3. Вы записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача) при первом обращении в медицинскую организацию?


□	да (перейти к вопросу 3.1)

□	нет (перейти к вопросу 3.2)

3.1. Вы записались на прием к врачу (вызвали врача на дом)?


□	по телефону медицинской организации (перейти к вопросу 3.1.1.)

□	по телефону Единого кол-центра (перейти к вопросу 3.1.1.)

□	при обращении в регистратуру (перейти к вопросу 3.1.1.)

□	через официальный сайт медицинской организации

□	через Единый портал государственных услуг (www.gosuslugi.ru)

3.1.1. Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость) к которым Вы обращались?


□	да

□	нет

3.2. По какой причине


□	не дозвонился

□	не было талонов

□	не было технической возможности записаться в электронном виде

□	другое

2а. Время ожидания приема врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием составило?


□	14 календарных дней и более

□	13 календарных дней

□	12 календарных дней

□	10 календарных дней

□	7 календарных дней

□	менее 7 календарных дней

3а. Вы записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача) при первом обращении в медицинскую организацию?


□	да (перейти к вопросу 3.1а)

□	нет (перейти к вопросу 3.2а)

3.1а. Вы записались на прием к врачу?


□	по телефону медицинской организации (перейти к вопросу 3.1.1а)

□	по телефону Единого кол-центра (перейти к вопросу 3.1.1а)

□	при обращении в регистратуру (перейти к вопросу 3.1.1а)

□	лечащим врачом на приеме при посещении (перейти к вопросу 3.1.1а)

□	через официальный сайт медицинской организации

3.1.1а. Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость) к которым Вы обращались?


□	да

□	нет

3.2а. По какой причине?


□	не дозвонился

□	не было талонов

□	не было технической возможности записаться в электронном виде

□	другое

4. Врач принял Вас в установленное по записи время?


□	да

□	нет

5. Вы удовлетворены отношением врача к Вам (доброжелательность, вежливость)?


□	да

□	нет

6. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?


□	да (перейти к вопросу 6.1)

□	нет

6.1. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной в помещениях медицинской организации?


□	да

□	нет

7. Перед обращением в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?


□	да (перейти к вопросу 7.1)

□	нет

7.1. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?


□	да

□	нет

8. Вы удовлетворены комфортностью условий предоставления услуг в медицинской организации?


□	да

□	нет (перейти к вопросу 8.1)

8.1. Что именно Вас не удовлетворяет?


□	отсутствие свободных мест ожидания

□	наличие очередей в регистратуру, у кабинетов медицинских работников

□	состояние гардероба

□	отсутствие питьевой воды

□	отсутствие санитарно-гигиенических помещений

□	состояние санитарно-гигиенических помещений

□	санитарное состояние помещений

□	отсутствие мест для детских колясок (для медицинских организаций, оказывающих помощь
детскому населению)

9. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?


□	да (перейти к вопросам 9.1-9.3)

□	нет

9.1. Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?


□	I группа

□	II группа

□	III группа

□	ребенок-инвалид

9.2. В медицинской организации обеспечены условия доступности для лиц с ограниченными возможностями?


□	да

□	нет (перейти к вопросу 9.2.1)

9.2.1. Пожалуйста, укажите, что (кто) именно отсутствует:


□	выделенные места стоянки для автотранспортных средств инвалидов

□	пандусы, подъемные платформы

□	адаптированные лифты, поручни, расширенные дверные проемы

□	сменные кресла-коляски

□	дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информации

□	дублирование информации шрифтом Брайля

□	специально оборудованные санитарно-гигиенические помещения

□	сопровождающие работники

□	возможность оказания медицинской помощи инвалидам на дому

9.3. Удовлетворены ли Вы доступностью услуг для инвалидов в медицинской организации?


	да

	нет

10. При обращении в медицинскую организацию Вам назначались диагностические исследования?


□	да (перейти к вопросам 10.1-10.3)

□	нет (перейти к вопросу 11)

10.1. Вам назначались: (возможен выбор всех трех видов диагностических исследований)


□	лабораторные исследования (перейти к вопросу 10.1.1-10.1.2)

□	инструментальные исследования (ЭКГ, ЭЭГ, Рентген, УЗИ, др.) (перейти к вопросу
10.2.1-10.2.2)
	компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография
(перейти к вопросу 10.3.1-10.3.2)

10.1.1. Вы ожидали проведения исследования:


□	14 календарных дней и более

□	13 календарных дней

□	12 календарных дней

□	10 календарных дней

□	7 календарных дней

□	менее 7 календарных дней

10.1.2. Исследование выполнено во время, установленное по записи?


□	да

□	нет

10.2.1. Вы ожидали проведения исследования:


□	14 календарных дней и более

□	13 календарных дней

□	12 календарных дней

□	10 календарных дней

□	7 календарных дней

□	менее 7 календарных дней

10.2.2. Исследование выполнено во время, установленное по записи?


□	да

□	нет

10.3.1. Вы ожидали проведения исследования:


□	30 календарных дней и более

□	29 календарных дней

□	28 календарных дней

□	27 календарных дней

□	15 календарных дней

□	менее 15 календарных дней

10.3.2. Исследование выполнено во время, установленное по записи?


□	да

□	нет

11. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи?


□	да

□	нет

12. Удовлетворены ли Вы навигацией внутри медицинской организации (представлением информации о размещении кабинетов медицинских работников, лабораторных и диагностических подразделений, санитарно-гигиенических помещений и др.)?


□	да

□	нет

13. В целом Вы удовлетворены условиями оказания услуг в данной медицинской организации?


□	да

□	нет

14. Вы используете электронные сервисы для взаимодействия с данной медицинской организацией (электронное обращение, электронная почта, часто задаваемые вопросы, др.)?


□	нет (опрос завершен)

□	да (перейти к вопросу 14.1.)

14.1. Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость), которые с Вами взаимодействовали?


□	да

□	нет

Мы благодарим Вас за участие!

Если Вы хотите оставить предложения по работе данной медицинской организации, пожалуйста, напишите: (не более 150 знаков)

Выразить свое мнение о качестве оказания услуг нашей медицинской организацией, оставить отзыв и пожелание возможно заполнив :

анкету "по оценке качества медицинских услуг" на сайте Департамента Смоленской области по здравоохранению;

анкету на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации

Файлы:

критерии оценки качества медицинской помощи

Дата последнего изменения: 4 июня 2021

ОГАУЗ "Сафоновская городская стоматологическая поликлиника" ул. Революционная 12

Анкета для оценки качества условий оказания услуг